清创照片 清创十大恐怖图片

清创术定义

清创术是对新鲜开放性玷污/污染创面进行清洁去污,清除血块和异物,切除无生命组织,缝合创面,使污染最小化,甚至变为清洁创面,达到一期愈合,有利于受伤部位功能和形态的恢复。

清创术的历史

在1363年

法国的Guy de Chauliac主张清创和扩大伤口以促进引流。

在1579年

法国军医巴累指出,伤口中的所有异物都必须清除,否则伤口无法愈合。

在1878年

俄罗斯军医解释说,清创术和抗菌剂可以显著降低死亡率和截肢率。

在1898年

1898年,德国莱比锡的Friederic通过动物实验证实,污染伤口清创的最有效时限是伤后6小时内。

在1917年

在同盟国“战伤处理原则”会议上,确定要清除坏死组织,清除异物,不缝合伤口,开放伤口。初次缝合只适用于8小时内的伤口。

伤口清创术的原则

临床上,为了更好地愈合伤口,应遵循以下清创原则。

(1)潜伏期是清创的最佳时期;

(2)根据季节和伤口情况;

(3)大部分新鲜伤口在伤后6-8小时,彻底清除失活组织、异物和血肿,清洗缝合后,可达到一期愈合;

清创照片 清创十大恐怖图片插图

(4)伤口污染较轻,伤后不超过12小时;

(5)头面部伤口应在清创后第一期缝合,一般在伤后24~48小时内;

(6)彻底清创是治疗成功的前提;

(7)清创术应由外向内,由浅入深,按皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱、骨骼的顺序进行;

(8)清创术中应合理使用止血带。如果不是必须尽量避免,则应在需要止血或有良好手术视野时使用;

(9)对清创效果有疑问时,应分两三期进行清创,不应盲目追求早期伤口闭合;

(10)任何情况下都应放置排水装置。

伤口清创术的类型伤口清创术的禁忌症伤口清创术的评估

麻醉缝合前,你要根据自己对伤口周围解剖结构的了解,做详细的神经血管检查,并记录下来。应通过脉搏触诊和损伤部位远端的毛细血管再灌注来评估灌注情况。

对于关节和肌腱处的伤口,应检查全活动范围,以减少漏诊的风险,因为它们在受伤时的位置可能与检查时不同。

抗生素预防建议:开放性骨折3小时内应及时使用抗生素。

伤口清创术的材料

伤口清创术手术操作

皮肤:将不规则、污染的皮肤沿创面边缘切成条状约1 ~ 2mm,彻底清除污染、无血供的皮下组织。

伤口:由外向内彻底清除异物、血肿、筋膜、肌肉等不活跃和污染的组织。探查是否有重要的神经血管损伤,彻底止血。

清洗:彻底清创后,用1‰新洁尔灭溶液浸泡伤口3 ~ 5分钟,用无菌生理盐水冲洗伤口2 ~ 3次。更换手术器械和手套,伤口周围重新消毒,铺一层无菌毛巾。

手术中涉及的创伤修复

骨折复位固定:清创后,在直视下进行骨折复位。如果复位后稳定,可采用石膏支撑或持续骨牵引进行外固定。

以下情况可考虑固定:①血管、神经损伤采用吻合修复;②骨折复位后,断端极不稳定;③多发性骨折和多节段骨折。

内固定:能保持骨折端良好对位,恢复正常解剖关系,消除死腔;可以清除断端的异常活动,但有利于控制感染;便于术后护理。

外固定:对于损伤污染严重、损伤时间长、难以彻底清创者,内固定感染率高,应考虑外固定。

血管修复:大血管损伤清创后应一期无张力吻合。如果缺损较多,自体血管移植是可行的。

神经修复:神经断裂后,争取一期缝合修复。如果有缺损,可以游离神经的远端、近端或屈曲相邻关节,使两断端缝合在一起。如果缺损超过2cm,可以进行自体神经移植。如果条件不允许,可以留给二期。

肌腱修复:用锐器切断肌腱,断端光滑,无组织挫伤。肌腱清创后可以缝合。

伤口引流:术后应在伤口下部或另一切口处引流,并保持引流通畅。

伤口闭合:伤口闭合与否取决于受伤时间、组织损伤和污染程度、清创是否彻底。

一期缝合:组织损伤和污染程度轻,清创及时彻底。

延迟缝合伤口:二次清创。

伤口缝合方法:直接缝合和减张缝合。

植皮:皮肤缺损是可行的。

皮瓣修复:如血管、神经、肌腱、骨骼等重要组织暴露,应进行皮瓣转移修复创面,覆盖暴露的重要组织。

清创术的应用总结伤口缝合的技术要点

伤口评估和SSI

缝线使用规范示例

缝合技术Tips

(1)筋膜闭合通常在伤口缝合时进行,但不是在所有情况下都需要。

(2)皮下组织缝合通过闭合死腔有助于促进愈合。

(3)缝合中常见的问题是皮下脂肪层因电刀的热损伤而液化,进而影响组织的愈合。此外,缝合时也要注意修剪皮肤边缘下的脂肪组织,否则会嵌在皮肤边缘之间,影响其愈合。

(4)真皮缝合可以达到良好的表面对齐,缓解张力,使表皮闭合,外观良好。

(5)如果表皮完全闭合,没有张力,外观效果最好。这可以通过适当的深缝线来保证。

减少伤口缝合疤痕的巧妙措施

减少缝合疤痕的妙招:皮下张力一定要降低,切口皮肤边缘不能有张力凸起。

皮下反结减张缝合针输送步骤(深进浅出,对侧浅进深出):

(1)将针扎入真皮层底层,操作缝合针,拇指轻轻贴在针座上,转动手腕使缝合针刺入脂肪层。

(2)将拇指移至持针器的另一侧,旋转持针器,使其在距切口边缘约5 mm处与上表皮的距离最短(约1 mm),然后在距上表皮约2 mm处穿针。

(3)在对侧使用相同的缝合针技术,以确保穿过组织的缝合针的厚度没有差异。

(4)打结完成。

这种方法的优点是刀口两侧携带较多真皮组织,使结扎术后皮肤边缘极度外翻,减少缝合次数和结张力,有利于获得疤痕不太明显的预后。

切口张力过高导致增生性瘢痕的形成

为什么缝合平切口容易产生疤痕?

因为,虽然切口可以达到很好的对齐,但不会产生过度的张力。随着伤口愈合,可引起轻微的内翻和收缩,导致平面疤痕的形成。在缝合过程中,皮肤边缘卷曲,有进一步向内翻的趋势,可能导致愈合不良,外观不佳。

伤口缝合的经验总结

缝合只是手段,愈合才是目的,过程中没有死角。

1.首先,把不规则的伤口变成规则的伤口。

2.逐层缝合,深层组织要尽可能分担皮肤上的张力,必要时保留创面。

3.垂直进针和垂直退针,等针距、等深度、等边距。

参考资料:坎贝尔骨科手术第12版,外科学(人民卫生出版社第8版),AO骨折治疗原理第2版,Aotraumas,Lockwood Green:成人骨折第7版,骨科缝合教程。

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